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「小米花生粥里煮，香菇莲菜饺中包。十分等待涎三尺，一片激情荡九霄。」看完这段是不是感觉口水在嘴里打转？口水，即涎，也就是我们平时所说的唾液，虽然临床工作中做唾液检查的次数较少，但有一些知识点还是要掌握的。也许你会觉得唾液检查是一项很简单的检查项目，但接下来你就会发现唾液检查并不是我们想象得那么简单。
唾液检查
1. 唾液钠（Na）
正常值 未刺激，5～20 mmol/L；刺激后，约为 44 mmol/L临床意义 增高：见于囊性纤维变性、类风湿性关节炎、腮腺炎等；降低：见于充血性心力衰竭、肾上腺皮质功能亢进。
2. 唾液钾（K）
正常值 未刺激，19～23 mmol/L；刺激后，约为 18～19 mmol/L临床意义 增高：见于囊性纤维变性、原发性醛固酮增多症和洋地黄中毒。
3. 唾液氯（Cl）
正常值 未刺激，19～23 mmol/L；刺激后，约为 18～19 mmol/L临床意义 增高：见于囊性纤维变性、腮腺炎、口眼干燥综合征；降低：见于充血性心力衰竭、肾上腺皮质功能亢进。
4. 唾液白蛋白（A）
正常值 未刺激，＜10 mg/L临床意义 增高：见于口眼干燥综合征；
5. 唾液分泌型免疫球蛋白（IgA）
正常值 30～260 mg/L临床意义 增高：见于口眼干燥综合征、口腔粘膜白斑、扁平苔藓、类风湿性关节炎等。
6. 唾液溶菌酶（LZM）
正常值 1.7±0.2 mg/L临床意义 增高：见于口眼干燥综合征。
7. 唾液尿素氮（BUN）
正常值 5.7±1.6 mmol/L临床意义 与血清尿素氮平行，唾液尿素氮 / 血清尿素氮约为 1.03，唾液尿素氮测定，可作为肾功能的一个指标。
说完唾液，再来说一下痰液。我们每个人几乎都有过咳痰不爽的体验，尤其是痰液比较黏时，还可能在嘴里嚼/咬两下，试图把它弄开（恶趣味～）。痰液在气道内生成后，经过咳嗽动作排出气道，因此，痰液的各种属性能够从不同层面反映呼吸道的病理生理状况。
痰液检查
1. 痰液量 正常值 无痰或仅有少量稀薄的痰液 临床意义 增加，常见于支气管扩张、支气管胸膜瘘并脓胸、支气管哮喘、老年慢性支气管炎、肺结核、肺脓肿（痰量＞50 mL/d），每天咳数百至上千毫升浆液泡沫痰，提示弥漫性肺泡癌。
2. 痰液颜色
正常颜色 白色或灰白色 临床意义 （1）黄色或黄绿色：常见于呼吸道感染（伴有脓细胞等）；（2）绿色或翠绿色：见于肺部绿脓杆菌感染；（3）铁锈色：见于大叶性肺炎或肺坏死；（4）粉红色：见于肺水肿；（5）红色：见于肺癌、肺吸虫、肺结核等；（6）黑褐色：常见于矽肺、心力衰竭等；（7）砖红色胶冻样：可见于肺炎杆菌性肺炎。
3. 痰液性状
正常性状 一般无色无味 临床意义 （1）黏液性：常见于支气管炎、支气管哮喘；（2）黏液脓性：由于痰中脓细胞含量不同，可呈不同程度黄色，见于肺结核、支气管炎恢复期等；（3）脓性：常见于支气管扩张继发感染、肺脓肿、肺坏疽、穿透性脓胸等；（4）血性：痰中混有血液，见于肺结核、肺癌、肺吸虫病、支气管扩张等；（5）乳白色：提示白色念珠菌感染；（6）浆液性：见于肺水肿、肺淤血、慢性支气管炎等。
4. 痰液气味
正常气味 无特殊气味 临床意义 （1）血腥味：常见于晚期肺结核、晚期肺癌、肺脓肿等；（2）粪臭味：见于膈下脓肿和肺相连；（3）恶臭味：见于厌氧菌感染、肺脓肿、肝脓肿脓穿透肺等；
5. 痰中异常物质
正常情况 没有异常物质 临床意义 （1）支气管管型：纤维蛋白和黏液在支气管内形成灰白色树枝状，见于肺炎、慢性支气管炎等；（2）柯什曼螺旋体 ※：常见于支气管炎哮喘、急慢性支气管炎；（3）肺石：痰液中的一种钙化小体，见于肺结核患者的肺内异物经钙化随痰液咳出。※ 柯什曼螺旋体是因痰中黏液丝扭转，肺内二氧化碳张力增加而凝固形成。
6. 痰液细胞分类
正常值 少量白细胞、上皮细胞及尘埃，无红细胞 临床意义 （1）红细胞：大量出现表示肺或气管出血；（2）脓细胞：大量出现，见于呼吸道化脓性感染；（3）嗜酸性细胞增多：见于过敏性支气管哮喘、肺吸虫病、热带嗜酸性细胞增多症及肺结核恢复期；（4）色素细胞：较常见的有「心衰细胞」，常见于心力衰竭、肺炎、肺气肿、肺出血患者的痰中；（5）肿瘤细胞：提示呼吸道癌。
7. 痰液晶体
临床意义 （1）夏科-雷登晶体：见于支气管哮喘、肺吸虫病等；（2）胆固醇结晶：见于肺脓肿、脓胸、肺结核、肿瘤；（3）胆红质结晶：多见于支气管扩张、肺脓肿等；（4）脂酸结晶：见于肺坏疽、支气管炎、慢性肺结核等；
8. 痰液中的寄生虫
临床意义：痰中见到肺吸虫卵，可确诊肺吸虫病；还可见到蛔虫蚴、钩虫蚴、棘球绦虫的棘球蚴及阿米巴滋养体等。
9. 痰涂片检查
临床意义：痰涂片做革兰染色，对肺部感染诊断有意义。如发现大量葡萄球菌、肺炎双球菌、革兰阴性细菌，是抗菌药物治疗的指征；发现抗酸杆菌，在未获得培养结果前，就可做抗结核治疗。由于痰液中混入的杂菌较多，检获细菌不一定与疾病有关，判断病原菌意义常以优势菌为依据，但须做细菌培养鉴定。
10. 痰培养
临床意义：痰培养不仅可鉴别具体细菌感染类型，如结核分枝杆菌培养、厌氧菌培养、真菌培养（白色假丝酵母菌、熏油曲霉菌等），还能针对不同细菌进行药敏试验。
看完这篇文章，你对唾液和痰液的检查可能会有新的认识，但这不是本文的初衷。临床中我们比较重视的是那些诸如血常规、血生化、肝功肾功之类的检查项目，当然这也是符合临床实际应用的，但更希望大家能够抓住每一个细节，及早的作出判断。一位老人经常批评孙子作业做不好，但近期却很少批评了，结果发现是肿瘤发生了颅内转移。如果我们能从细微处发现不寻常的地方，那么患者就能更早的从疾病中解脱出来。
（整理自 陈惠中《怎样看化验单》，《临床诊断学》（8 年制第 2 版））
编辑：
张跃奇